Естественное вскармливание оказывает определенное положительное влияние на уровень интеллектуального развития ребенка, как компонентами молока (галактоза, фосфатиды и др.), так и в результате взаимного общения с матерью. Нервно-психическое и моторное развитие, формирование речи при грудном вскармливании является опережающим, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании. Это преимущество сказывается и в школьные годы: дети школьного возраста имеют меньше нарушений в поведении и лучше учатся.

Вскармливание девочки грудью матери в первые месяцы жизни может оказаться значительным фактором ее репродуктивной функции.

Естественное вскармливание детей оказывает благоприятное воздействие не только на ребенка, но и на мать.

Ученые уже давно на многих видах млекопитающих отметили закономерность: сами по себе беременность и роды не способны индуцировать любовь к ребенку (детенышу) и материнское поведение по отношению к нему. Только прикладывание к груди делает мать матерью. Сила материнского защитного поведения, длительность этого поведения и привязанности коррелируют с длительностью грудного вскармливания и частотой прикладывания.

Раздражение рецепторов, заложенных в грудной железе, способствует сложной неврогенной и эндокринной перестройке организма матери, профилактике многих заболеваний, в первую очередь рака груди.

Небольшой объем желудка новорожденного может обеспечить его организм питательными веществами только за счет высококалорийного молозива.

До 3—4 дня лактации можно говорить о молозиве, с 3— 4 дня — о молозивном молоке, с 4—7 — о раннем переходном молоке и до 13—14 дня жизни после родов — позднем переходном молоке. К 15 дню 70—80% рожениц выделяют зрелое молоко.

В молозиве до прикладывания ребенка к груди содержание белка наибольшее (102,6—132,0 г/л), которое в последующие дни снижается. Содержание жира и молочного сахара (лактозы) в молозиве и молозивном молоке наоборот, ниже, чем в зрелом.

Белок молозива состоит из альбуминов и глобулинов, близких к белкам организма новорожденного, казеин в молозиве появляется лишь к 4—5 дню лактации. Молекула казеина женского молока мельче, чем коровьего. Состав молозива и женского молока, г/л

В молозиве в 2—10 раз больше, чем в зрелом молоке, витамина А и каротина, в 2—3 раза больше аскорбиновой кислоты, больше витаминов В и Е, в 1,5 больше солей. В молозиве кроме белков, жиров, углеводов и витаминов содержатся минеральные элементы, ферменты, гормоны и антитела. Особенно много секреторного IgA.

В молозиве содержатся так называемые моло-зивные тельца (округлой формы клетки) — лейкоциты в стадии жирового перерождения. Преобладание в молозиве сегментоядерных форм лейкоцитов свидетельствует о хорошей дальнейшей лактации, одноядерных— плохой. Макроскопически молозиво — это густая, клейкая жидкость желтоватого цвета, который обусловлен наличием красящего вещества жира.

Молоко имеет другие цвета. “Переднее молоко”, поступающее в начале кормления, имеет голубоватый оттенок. В нем 87— 90% воды. “Заднее молоко” содержит больше белка и жира, имеет более белый цвет.

Отечественными учеными в последние годы чаще всего приводится количество белка в женском молоке в пределах 9,0— 13,0 г/л .

В настоящее время известно, что женское молоко на 70—75% состоит из метаболизируемых белков и 25—30% из неметаболизируемых. Кнеметаболизируемым белкам относятся секреторный IgA, лактоферрин и лизоцим.

Эти белки устойчивы к протеолитическим ферментам и высокой кислотности желудка. Они всасываются, не гидролизуясь. Суммарно они составляют около Зг/л. Поэтому появились рекомендации проводить расчеты, исходя из уровня только метаболизируемых белков.

В жире женского молока обнаружено более 150 жирных кислот. Количественно содержание жира в женском и коровьем молоке почти одинаковое. Но в жире женского молока ненасыщенных жирных кислот в 2 раза больше, чем в коровьем (41,4%). Многие дериваты ненасыщенных жирных кислот выполняют роль гормонов. Наибольшую часть жира женского молока составляют триглицериды (98%). Остальная часть приходится на холестерол, фосфолипиды и свободные жирные кислоты.

Преобладание альбуминовых фракций над казеиновыми приводит к тому, что молоко створаживается мелкими хлопьями, которые легче обрабатываются ферментами, быстрее гидролизуются.

В состав альбумина входят жизненно важные аминокислоты — гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенил аланин, триптофан, треонин, тирозин и цистин, а также таурин и другие полиамины крайне нужные растущему организму. В последние годы особое значение придается тому факту, что определенная часть аминокислот женского молока имеет не гидролитическое происхождение, а содержится в нем в свободной форме.

В частности, много в женском молоке свободного таурина, который обеспечивает в первую очередь рост и дифференцировку нервной системы. Высокая концентрация таурина является существенной специфической особенностью женского молока, т. к. синтез таурина в организме ребенка очень ограничен. Синтез таурина хорошо осуществляется только в организме животных. Поэтому искусственные смеси для детей, приготовленные на базе коровьего молока, обогащают таурином.

Критичным для новорожденных является не только недостаток аминокислот, но и их избыток. Повышенные концентрации фенилаланина или тирозина, связанные с их избыточным поступлением с пищей длительное время, могут оказать отрицательное влияние на развитие ЦНС. В коровьем молоке фенилаланина и тирозина в 3,5 раза больше, чем в женском.

Несмотря на то, что в женском молоке содержится аминокислот меньше, чем в коровьем, их соотношение более соответствует потребности ребенка 1 -го года жизни.

В результате из кишечника выводится часть жира и кальция при вскармливании коровьим молоком. К особенностям гидролиза и всасывания жира относится тот факт, что механизм липолиза в периоде новорожденное™ осуществляется с участием высокоактивных ферментов женского молока. Одна ферментная система (липопротеиновая липаза) активируется сывороткой, а другая система липолиза — желчными кислотами.

Всасывание жиров женского молока у новорожденного достигает 80%. К концу месяца жизни доходит до 95%. При искусственном вскармливании усвоение жира составляет 60—88%.

Жиры у детей в раннем возрасте осуществляют не только энергетическую, но и значительную пластическую функцию.

Женское молоко является источником омега-6 (линолевая, гамма-линолевая, арахидоновая) и омега-3 (альфа-линоленовая, цервоновая и др.) жирных кислот. Наивысшие концентрации омега-жирных кислот обнаружены в составе синаптических мембран нервной ткани, в фосфолипидах фоторецепторных клеток. Недостача омега-жирных кислот приводит к риску рождения незрелых новорожденных, снижает умственное развитие и уменьшает остроту зрения у ребенка. В коровьем молоке омега-жирных кислот нет. Поэтому отсюда вытекает необходимость максимального продления частичного грудного вскармливания уже на фоне введения ребенку прикормов.

Осмолярность молока зависит также от зольности. Женское молоко имеет низкую зольность. Всасывание и усвоение минеральных веществ зависит от их соотношения. Так, в женском молоке соотношение кальций/фосфор составляет 2—2,5:1 и коэффициент усвоения кальция составляет 60%. Соотношение этих элементов в коровьем молоке 1:1 и усвоение кальция происходит всего на 20%. А это уже влияет на минерализацию костной ткани.

В женском молоке больше, чем в коровьем железа, меди, цинка, магния и биодоступность этих элементов гораздо выше, чем из коровьего молока.К необходимым и незаменимым относятся 13 микроэлементов, включая такие как медь, цинк, марганец, кобальт, селен, хром, никель, молибден и ванадий. Обеспеченность этими микроэлементами беременных и кормящих женщин зависит от ценности пищи, которую употребляет женщина. В этом отношении высокоэффективно применение для питания женщин специальных смесей типа “Эмфамамма”, “Фе-милак-1″ и др.

Несмотря на то, что в женском молоке некоторых витаминов больше (А, Д, Е), чем в коровьем, обеспеченность ими также зависит от характера питания кормящей женщины. Насыщение кормящей женщины в течение двух недель поливитаминами с микроэлементами позволяет увеличить их концентрацию в женском молоке в 20—40 раз.

Нецелесообразно использовать какой-либо один витамин вследствие функционального антагонизма между витаминами. Введение одного витамина может способствовать выведению другого. Особенно осторожным надо быть в отношении витамина С.

Потребность детей 1-го года жизни в основных пищевых ингредиентах

Высокие темпы роста, большие прибавки массы тела ребенка на первом году жизни определяют и более высокую потребность в основных пищевых ингредиентах. В первую очередь это относится к белку. Недостаток белка в рационе детей первых трех лет жизни приводит к необратимым изменениям, сохраняющимся пожизненно. Опасны также и повышенные белковые нагрузки, которые ведут к дистрофии почечных канальцев, обменному ацидозу, аллергии и даже к неопластическим процессам.

Однако, когда ребенок начинает получать прикорм, то наряду с “идеальным белком” (т. е. белком женского молока) ребенок получает белок более низкой пищевой ценности, усваивающийся приблизительно на 50%, Поэтому расчетная величина белка с возрастом уменьшается, т. к. снижается прибавка массы тела, а рекомендуемая увеличивается за счет неполной усвояемости белка (во втором полугодии животные белки должны составлять 90—80% и 10— 20% белки растительного происхождения).

Отечественные ученые рекомендуют несколько увеличенные количества белка на случай дополнительного его расхода организмом, связанного с неблагоприятными изменениями окружающей среды, стрессами, инфекциями, адаптацией. Поэтому понятие “потребность в белке” включает:

1) минимальную потребность, которая обеспечивает только эндогенные потери белка,
2) физиологическую — помимо эндогенных потерь, количество белка необходимо для роста,
3) среднефизиологическую с учетом коэффициента “запаса” и коэффициента “надежности”, учитывающего индивидуальность.

Украинскими учеными (В. Д. Отт, В. П. Мисник, 1999) разработаны нормы физиологической потребности белка и других нутриентов, для детей от 0 до 17 лет, которые утверждены Минздравом Украины в Приказе № 272 от 18.11.1999г.

Необходимо заметить, что по отношению к грудному вскармливанию значение всех без исключения расчетов очень невелико, т. к. предусмотреть даже рамки колебаний состава молока конкретной женщины при кормлении конкретного ребенка почти невозможно.

Энергетическая потребность детей первого года меняется с возрастом. Расход энергии идет на разные нужды организма:

1. Обеспечение основного обмена, т. е. для поддержания жизни в состоянии покоя. У новорожденного он составляет в среднем 30 ккал/кг массы тела в сутки, а к концу года — 60 ккал/кг массы тела.

2. Поддержание постоянства температуры тела ребенка и его активности. В спокойном состоянии ребенок в зависимости от возраста расходует от 48 до 96 ккал/кг в сутки. Беспокойство, возбуждение ведут к значительному расходу энергии.

3. За счет энергии осуществляются процессы анаболизма (образование новых клеток, тканей, рост массы). На 1 г массы новой ткани затрачивается 7 ккал. Учитывая, что прибавки массы тела с возрастом уменьшаются, то и потребность в энергии тоже снижается. Если в первом квартале жизни ребенка основной расход энергии идет на анаболические процессы, то к концу года энергия расходуется на основной обмен, поддержание температуры тела и двигательную активность. Энергетическая потребность на первом году жизни ребенка при естественном вскармливании составляет 120—ПО ккал/кг массы тела в сутки.

При естественном вскармливании в первые месяцы жизни ребенка железа в женском молоке больше, чем в коровьем и оно усваивается на 50%. В дальнейшем дефицит железа покрывается за счет яблочного сока, гречневой каши и мяса.

Недостаток витамина К обусловлен низким его содержанием в женском молоке.

Из минеральных веществ потребность в кальции составляет 400—600 мг, фосфора 300—500 мг в сутки. Избыточное потребление фосфора снижает уровень железа, а передозировка кальция может привести к отложению его во внутренних органах

(например, в почках). Также строго должны быть обоснованы количества калия и натрия. Натрий хорошо реабсорбируется у детей в почках (больше, чем у взрослых) и поэтому его количество должно быть ограничено (около 250 мг в сутки). В сутки на первом году жизни потребность у детей в калии составляет 500— 600 мг, железа 7—10 мг.

В режиме питания важна продолжительность приема пищи. Быстрое наполнение желудка плохо пережеванной пищей отрицательно влияет на организм ребенка. На завтрак и ужин должно затрачиваться по 15мин., а на обед около 30 мин. Нежелательно также и долгое употребление пищи.

Разумное построение питания и правильное употребление пищи способствует нормальному физиологическому развитию детей и сохранения здоровья.
Гигиенические требования к заготовляемому, молоку (’Гарантийное молоко”)

В большинстве стран в питании и приготовлении адаптированных или неадаптированных молочных смесей для детей используется коровье молоко, к которому предъявляются определенные гигиенические требования. Прежде всего такое молоко должно быть экологически чистым, без каких либо консервантов или пищевых добавок, не содержать патогенных и гнилостных микробов.

Допускается содержание микробов-сапрофитов не более 50000 в 1 мл, а титр кишечной палочки не более 1:10, Молоко должно содержать жира не менее 35 г/л, не менее 40—45 г/л сахара, иметь кислотность по Тернеру не более 20° и иметь сухой остаток не менее 85 г/л. Использование козьего молока в питании детей ничем не оправдано. В козьем молоке больше белка и жира, в чем нет необходимости для ребенка первых 6 месяцев жизни. Главным достоинством козьего молока является его чистота, т. к. ухаживать за козами легче, чем за коровой. Козье молоко, как и коровье, необходимо пастеризовать.

В старшем школьном возрасте питание должно назначаться индивидуально в связи с большой разнородностью группы по темпам роста и полового созревания.
Соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4.

Большие физические нагрузки у детей, занимающихся спортом, пребывание в летних оздоровительных лагерях, во время туристических походов требуют увеличения калоража питания (на 10—30%). Калорийность пищи должна увеличиваться не только за счет углеводов, но и белков, жиров.

При наборе продуктов, обеспечивающих калорийность 3500 ккал, белков должно быть 115—120 г, жиров 110 г, углеводов — 480 г. При общей калорийности 3800 ккал, белков— 130 г, жиров — 120 г, углеводов — 520 г. Примерный набор продуктов, обеспечивающий общую калорийность 4500 ккал, должен содержать белков — 150 г, жи¬ров — 140 г, углеводов — 620 г. В наборах продуктов увеличение идет за счет мяса, рыбы, фруктов и овощей.

Очень важно правильно сочетать различные продукты питания. Мясо с овощами лучше усваивается, чем с мучными и крупяными гарнирами. Если первое блюдо крупяное, то гарнир должен быть овощным.
Школьные завтраки (10—20% суточного калоража) играют большую роль в укреплении здоровья школьников. В состав школьных завтраков, которые дети употребляют на большой перемене, должно входить горячее блюдо.

Всевозможные отклонения от традиционных, общепринятых взглядов, когда необходимо резко менять режим питания и набор продуктов, должны согласовываться со специалистами в области питания. Школьникам необходимо объяснять ценность каждого продукта и его целесообразность употребления, учитывая физиологию ЖКТ.

Школьники 7—11 лет должны получать пищу четыре раза в день в объеме около 2 литров в сутки. Режим питания необходимо приспосабливать к школьному распорядку дня.

Режим питания школьника, занимающегося в первую смену:
Завтрак, 7—7.30 ч — 25% суточного калоража
Второй завтрак, (на большой перемене), 11—12 ч, 10—15% – ” -
Обед (дома), 15—16 ч, 35—40% – ” -
Ужин, 19—20 ч, 25% суточного калоража.

Занятия во вторую смену позволяют ребенку завтракать и обедать дома, а в школе на большой перемене, в 15—16 ч съесть полдник (10—15%) и дома поужинать.

Набор продуктов и основные блюда очень близки к рациону питания старших школьников и взрослых. Молоко и молочные продукты продолжают составлять в сутки 500 — 600 мл.
Общее количество белков доходит до 80 г в сутки, из них 48 г — животные, жиров — 80 г (животных и растительных), углеводов — 320—350 г, калорийность — 2800 ккал (11715 кДж) для детей 10 — 11 лет.