Естественное вскармливание оказывает определенное положительное влияние на уровень интеллектуального развития ребенка, как компонентами молока (галактоза, фосфатиды и др.), так и в результате взаимного общения с матерью. Нервно-психическое и моторное развитие, формирование речи при грудном вскармливании является опережающим, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании. Это преимущество сказывается и в школьные годы: дети школьного возраста имеют меньше нарушений в поведении и лучше учатся.

Вскармливание девочки грудью матери в первые месяцы жизни может оказаться значительным фактором ее репродуктивной функции.

Естественное вскармливание детей оказывает благоприятное воздействие не только на ребенка, но и на мать.

Ученые уже давно на многих видах млекопитающих отметили закономерность: сами по себе беременность и роды не способны индуцировать любовь к ребенку (детенышу) и материнское поведение по отношению к нему. Только прикладывание к груди делает мать матерью. Сила материнского защитного поведения, длительность этого поведения и привязанности коррелируют с длительностью грудного вскармливания и частотой прикладывания.

Раздражение рецепторов, заложенных в грудной железе, способствует сложной неврогенной и эндокринной перестройке организма матери, профилактике многих заболеваний, в первую очередь рака груди.

Небольшой объем желудка новорожденного может обеспечить его организм питательными веществами только за счет высококалорийного молозива.

До 3—4 дня лактации можно говорить о молозиве, с 3— 4 дня — о молозивном молоке, с 4—7 — о раннем переходном молоке и до 13—14 дня жизни после родов — позднем переходном молоке. К 15 дню 70—80% рожениц выделяют зрелое молоко.

В молозиве до прикладывания ребенка к груди содержание белка наибольшее (102,6—132,0 г/л), которое в последующие дни снижается. Содержание жира и молочного сахара (лактозы) в молозиве и молозивном молоке наоборот, ниже, чем в зрелом.

Белок молозива состоит из альбуминов и глобулинов, близких к белкам организма новорожденного, казеин в молозиве появляется лишь к 4—5 дню лактации. Молекула казеина женского молока мельче, чем коровьего. Состав молозива и женского молока, г/л

В молозиве в 2—10 раз больше, чем в зрелом молоке, витамина А и каротина, в 2—3 раза больше аскорбиновой кислоты, больше витаминов В и Е, в 1,5 больше солей. В молозиве кроме белков, жиров, углеводов и витаминов содержатся минеральные элементы, ферменты, гормоны и антитела. Особенно много секреторного IgA.

В молозиве содержатся так называемые моло-зивные тельца (округлой формы клетки) — лейкоциты в стадии жирового перерождения. Преобладание в молозиве сегментоядерных форм лейкоцитов свидетельствует о хорошей дальнейшей лактации, одноядерных— плохой. Макроскопически молозиво — это густая, клейкая жидкость желтоватого цвета, который обусловлен наличием красящего вещества жира.

Молоко имеет другие цвета. “Переднее молоко”, поступающее в начале кормления, имеет голубоватый оттенок. В нем 87— 90% воды. “Заднее молоко” содержит больше белка и жира, имеет более белый цвет.

Отечественными учеными в последние годы чаще всего приводится количество белка в женском молоке в пределах 9,0— 13,0 г/л .

В настоящее время известно, что женское молоко на 70—75% состоит из метаболизируемых белков и 25—30% из неметаболизируемых. Кнеметаболизируемым белкам относятся секреторный IgA, лактоферрин и лизоцим.

Эти белки устойчивы к протеолитическим ферментам и высокой кислотности желудка. Они всасываются, не гидролизуясь. Суммарно они составляют около Зг/л. Поэтому появились рекомендации проводить расчеты, исходя из уровня только метаболизируемых белков.

В жире женского молока обнаружено более 150 жирных кислот. Количественно содержание жира в женском и коровьем молоке почти одинаковое. Но в жире женского молока ненасыщенных жирных кислот в 2 раза больше, чем в коровьем (41,4%). Многие дериваты ненасыщенных жирных кислот выполняют роль гормонов. Наибольшую часть жира женского молока составляют триглицериды (98%). Остальная часть приходится на холестерол, фосфолипиды и свободные жирные кислоты.

Преобладание альбуминовых фракций над казеиновыми приводит к тому, что молоко створаживается мелкими хлопьями, которые легче обрабатываются ферментами, быстрее гидролизуются.

В состав альбумина входят жизненно важные аминокислоты — гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенил аланин, триптофан, треонин, тирозин и цистин, а также таурин и другие полиамины крайне нужные растущему организму. В последние годы особое значение придается тому факту, что определенная часть аминокислот женского молока имеет не гидролитическое происхождение, а содержится в нем в свободной форме.

В частности, много в женском молоке свободного таурина, который обеспечивает в первую очередь рост и дифференцировку нервной системы. Высокая концентрация таурина является существенной специфической особенностью женского молока, т. к. синтез таурина в организме ребенка очень ограничен. Синтез таурина хорошо осуществляется только в организме животных. Поэтому искусственные смеси для детей, приготовленные на базе коровьего молока, обогащают таурином.

Критичным для новорожденных является не только недостаток аминокислот, но и их избыток. Повышенные концентрации фенилаланина или тирозина, связанные с их избыточным поступлением с пищей длительное время, могут оказать отрицательное влияние на развитие ЦНС. В коровьем молоке фенилаланина и тирозина в 3,5 раза больше, чем в женском.

Несмотря на то, что в женском молоке содержится аминокислот меньше, чем в коровьем, их соотношение более соответствует потребности ребенка 1 -го года жизни.

В результате из кишечника выводится часть жира и кальция при вскармливании коровьим молоком. К особенностям гидролиза и всасывания жира относится тот факт, что механизм липолиза в периоде новорожденное™ осуществляется с участием высокоактивных ферментов женского молока. Одна ферментная система (липопротеиновая липаза) активируется сывороткой, а другая система липолиза — желчными кислотами.

Всасывание жиров женского молока у новорожденного достигает 80%. К концу месяца жизни доходит до 95%. При искусственном вскармливании усвоение жира составляет 60—88%.

Жиры у детей в раннем возрасте осуществляют не только энергетическую, но и значительную пластическую функцию.

Женское молоко является источником омега-6 (линолевая, гамма-линолевая, арахидоновая) и омега-3 (альфа-линоленовая, цервоновая и др.) жирных кислот. Наивысшие концентрации омега-жирных кислот обнаружены в составе синаптических мембран нервной ткани, в фосфолипидах фоторецепторных клеток. Недостача омега-жирных кислот приводит к риску рождения незрелых новорожденных, снижает умственное развитие и уменьшает остроту зрения у ребенка. В коровьем молоке омега-жирных кислот нет. Поэтому отсюда вытекает необходимость максимального продления частичного грудного вскармливания уже на фоне введения ребенку прикормов.

Однако, когда ребенок начинает получать прикорм, то наряду с “идеальным белком” (т. е. белком женского молока) ребенок получает белок более низкой пищевой ценности, усваивающийся приблизительно на 50%, Поэтому расчетная величина белка с возрастом уменьшается, т. к. снижается прибавка массы тела, а рекомендуемая увеличивается за счет неполной усвояемости белка (во втором полугодии животные белки должны составлять 90—80% и 10— 20% белки растительного происхождения).

Отечественные ученые рекомендуют несколько увеличенные количества белка на случай дополнительного его расхода организмом, связанного с неблагоприятными изменениями окружающей среды, стрессами, инфекциями, адаптацией. Поэтому понятие “потребность в белке” включает:

1) минимальную потребность, которая обеспечивает только эндогенные потери белка,
2) физиологическую — помимо эндогенных потерь, количество белка необходимо для роста,
3) среднефизиологическую с учетом коэффициента “запаса” и коэффициента “надежности”, учитывающего индивидуальность.

Украинскими учеными (В. Д. Отт, В. П. Мисник, 1999) разработаны нормы физиологической потребности белка и других нутриентов, для детей от 0 до 17 лет, которые утверждены Минздравом Украины в Приказе № 272 от 18.11.1999г.

Необходимо заметить, что по отношению к грудному вскармливанию значение всех без исключения расчетов очень невелико, т. к. предусмотреть даже рамки колебаний состава молока конкретной женщины при кормлении конкретного ребенка почти невозможно.

Калорийная обеспеченность организма женщины во время беременности и кормления грудью должна проводится с учетом ее физического состояния, трудовой деятельности, периода беременности и кормления ребенка грудью.

В первой половине беременности рекомендуется женщине 2500—3000 ккал в сутки, во второй половине — 2700—3200 ккал, для матерей-кормилиц — 3000—3500 ккал.
Во время беременности и кормления ребенка грудью питание женщины должно быть не только достаточно калорийным, но и сбалансированным по основным нутриентам — белкам, жирам, углеводам, аминокислотам, витаминам, минеральным солям и микроэлементам.

В повседневном рационе женщины должны быть продукты следующих групп:
• мясо (говядина, нежирная свинина, птица, печень) — 100 г, рыба — 100 г, яйцо — I шт., бобовые — фасоль, горох, соя;
• молоко, в том числе, кефир или йогурт — 3 стакана (600 мл), творог — 100 г, твердый неострый сыр — 20 г;
• овощи разные — 700—750 г, фрукты — 300 г;
• масло сливочное — 15 г, растительное масло (подсолнечное, кукурузное, соевое и др.) — 25—50 г, сметана — 50 г;
• хлеб пшеничный и ржаной с отрубями — 200—250 г, кру¬пы разные — 60 г,
• сахар, мед, варенье — 60 г.

Эксперты ВОЗ (1995) смешанное вскармливание называют частичным грудным высокого, среднего или низкого уровня. Независимо от разных терминов и понятий даже при небольшом количестве молока у матери (например, 20—30 мл), его необходимо сохранять в питании детей первых месяцев жизни и делать все необходимое, чтобы увеличить лактацию.

Докорм донорским грудным молоком, молоком другой женщины или адаптированными молочными смесями надо проводить только после кормления грудью до полного ее опорожнения. Частота кормления грудью увеличивается до 9—10 раз в сутки без ночного перерыва. Частое сосание груди является мощным стимулом к выработке молока. Всегда есть шанс, что удастся нормализовать лактацию. Необходимо использовать все способы усиления лактации.
Смешанное или искусственное вскармливание должно вводиться исключительно по жизненным показаниям, т е. при убежденности медработников (желательно их консилиума), в неспособности матери к адекватной лактации и высоком риске хронического голодания ребенка.
Потребность в основных пищевых ингредиентах рассчитывается при докармливании адаптированными молочными смесями как при естественном вскармливании. Количество докорма устанавливается в результате нескольких контрольных взвешиваний ребенка в течение дня до и после кормления грудью, чтобы ориентировочно определить, сколько в среднем ребенок высасывает молока и какое количество молочной смеси надо давать для докорма.

Акт сосания груди вызывает высвобождение окситоцина из гипофиза матери, что способствует сокращению матки, предупреждает гипотоническое кровотечение и облегчает выделение плаценты.

Регулярное повторение кожного контакта в последующие дни жизни ребенка обеспечивает эффективное согревание его от тела матери, создает I ощущение взаимной связи. Такой метод известен в неопаталогии как “способ кенгуру”, который оказался высоко эффективным в выхаживании маловесных и больных детей.

Грудное вскармливание необходимо проводить по требованию ребенка. Число кормлений может быть от 7 до 10 раз в сутки, довольно часто и в ночное время. Такое вскармливание, при котором режим и количество съеденной пищи устанавливается самим ребенком называется свободным вскармливанием.

Признаками голода у ребенка является громкий крик, активный поисковый рефлекс при отсутствии других причин для беспокойства.

Кормление ребенка по аппетиту, имея ряд достоинств, таит в себе и целый ряд опасностей. Беспокойство ребенок проявляет не только когда голоден, но и когда плохо ухожен или болен. Поэтому при свободном вскармливании можно легко перейти на беспорядочное кормление.

Наличие в молозиве и женском молоке антител к стафилакоккам, стрептококкам, к кишечным инфекциям, респираторным инфекциям (грипп, реовирусная инфекция и др.), к возбудителям вирусных заболеваний (вирус полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи и др.). Дети, находящиеся на грудном вскармливаний в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями, в 2,5 раза — инфекционными заболеваниями и в 1,5 раза реже респираторными инфекциями.

Высокое содержание бифидус-фактора (олигоаминосахаров) в грудном молоке (в 40—100 раз выше, чем в коровьем молоке).

Утилизация Сахаров бифидус-бактериями происходит с образованием уксусной и молочной кислот в толстом кишечнике, определяющих кислую реакцию стула детей, препятствующую росту патогенной флоры — стафилакокков, шигелл, сальмонелл и колипатогенных штамов.

При естественном вскармливании соотношение в кишечнике лактобактерий и других микроорганизмов составляет 1000:1, при искусственном —10:1.

Важная роль в становлении антибактериального иммунитета принадлежит клеточному фактору молозива и грудного молока (макрофаги составляют 80%, а лимфоциты — 15% от общего цитоза). Лимфоциты женского молока, имеющие иммунологическую память, не только какое-то время сохраняют способность к синтезу антител, но и могут включаться в общий комплекс местного иммунитета кишечника.

“Грудное вскармливание является естественным и идеальным способом питания грудного ребенка… Вся постнатальная помощь должна быть ориентирована на возможно более длительное поддержание естественного вскармливания… Рекламирование заменителей грудного молока по каналам службы здравоохранения недопустимо” (Хроника ВОЗ, 1980, № 4).

Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) в 1993 г. опубликовала “схему для уточнения терминов и определений по грудному вскармливанию”, которые трактуются следующим образом:

I. “Полное” грудное вскармливание подразделяется на: 1).”исключительно полное” — когда ребенок ничего не получает в рот, кроме соска материнской груди;

2) “почти исключительно полное” — при котором наряду с грудью матери ребенку предлагается вода, соки или еще что-то в объеме не более чем на 1—2 глотка и не чаще, чем 1—2 раза в день”.

II. “Частичное грудное вскамливание” с тремя степенями частичности:

1). “высокого уровня” — при обеспечении за счет материнского молока больше 80% объема и калорийности суточного питания;

2). “среднего уровня” — то же в объеме 79—20%;

3). “низкого уровня” — то же, но менее 20%.

Ш. “Знаковое или символическое грудное вскармливание” — это такое, при котором из груди ничего или почти ничего не высасывается и является формой психологической защиты и поддержки ребенка без задач его пищевого обеспечения.

Эксперты ВОЗ считают, что “оптимальным грудным вскармливанием можно считать “исключительно грудное вскармливание с отсутствием интервалов между кормлениями более 4— 6 часов и полном отсутствии рожков или сосок в течение первых 6 мес, а в последующем сменяемое постепенно частичным грудным вскармливанием с переходом от высокого к низкому уровню в течение нескольких месяцев”.

Ребенок до введения прикорма должен находиться на свободном естественном вскармливании и не должен допаиваться водой, водой с глюкозой или чаем. Мать должна следить за правильностью прикладывания ребенка к груди.

Признаки правильного прикладывания ребенка к груди:

1. Ребенок всем телом повернут к матери к прижат к ней.

2. Лицо его близко к груди, подбородком дотрагивается к груди.

5. Рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу.

4. Сосок и большая часть ареолы захвачены ртом ребенка.

5. Ребенок расслаблен и удовлетворен, делает глубокие свободные сосательные движения.

6. Мать не ощущает боли в области соска.

7. Слышно, как младенец глотает молоко.

При условии, что мать-кормилица получает в своем рационе достаточно разнообразное и полноценное питание, в том числе фрукты и овощи, ребенок до 3—4 месяцев может обходиться без каких-либо пищевых добавок.

После 5 мес. рекомендуется вводить фруктовые и овощные соки, а позже и фруктовое пюре, как источник витаминов, микроэлементов и клетчатки. Сроки введения фруктового компонента должны носить индивидуальный, а не приказной характер. Более позднее введение соков и фруктового пюре может быть связано с плохой переносимостью каких-то компонентов или аллергией.