Естественное вскармливание оказывает определенное положительное влияние на уровень интеллектуального развития ребенка, как компонентами молока (галактоза, фосфатиды и др.), так и в результате взаимного общения с матерью. Нервно-психическое и моторное развитие, формирование речи при грудном вскармливании является опережающим, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании. Это преимущество сказывается и в школьные годы: дети школьного возраста имеют меньше нарушений в поведении и лучше учатся.

Вскармливание девочки грудью матери в первые месяцы жизни может оказаться значительным фактором ее репродуктивной функции.

Естественное вскармливание детей оказывает благоприятное воздействие не только на ребенка, но и на мать.

Ученые уже давно на многих видах млекопитающих отметили закономерность: сами по себе беременность и роды не способны индуцировать любовь к ребенку (детенышу) и материнское поведение по отношению к нему. Только прикладывание к груди делает мать матерью. Сила материнского защитного поведения, длительность этого поведения и привязанности коррелируют с длительностью грудного вскармливания и частотой прикладывания.

Раздражение рецепторов, заложенных в грудной железе, способствует сложной неврогенной и эндокринной перестройке организма матери, профилактике многих заболеваний, в первую очередь рака груди.

Небольшой объем желудка новорожденного может обеспечить его организм питательными веществами только за счет высококалорийного молозива.

До 3—4 дня лактации можно говорить о молозиве, с 3— 4 дня — о молозивном молоке, с 4—7 — о раннем переходном молоке и до 13—14 дня жизни после родов — позднем переходном молоке. К 15 дню 70—80% рожениц выделяют зрелое молоко.

В молозиве до прикладывания ребенка к груди содержание белка наибольшее (102,6—132,0 г/л), которое в последующие дни снижается. Содержание жира и молочного сахара (лактозы) в молозиве и молозивном молоке наоборот, ниже, чем в зрелом.

Белок молозива состоит из альбуминов и глобулинов, близких к белкам организма новорожденного, казеин в молозиве появляется лишь к 4—5 дню лактации. Молекула казеина женского молока мельче, чем коровьего. Состав молозива и женского молока, г/л

В молозиве в 2—10 раз больше, чем в зрелом молоке, витамина А и каротина, в 2—3 раза больше аскорбиновой кислоты, больше витаминов В и Е, в 1,5 больше солей. В молозиве кроме белков, жиров, углеводов и витаминов содержатся минеральные элементы, ферменты, гормоны и антитела. Особенно много секреторного IgA.

В молозиве содержатся так называемые моло-зивные тельца (округлой формы клетки) — лейкоциты в стадии жирового перерождения. Преобладание в молозиве сегментоядерных форм лейкоцитов свидетельствует о хорошей дальнейшей лактации, одноядерных— плохой. Макроскопически молозиво — это густая, клейкая жидкость желтоватого цвета, который обусловлен наличием красящего вещества жира.

Молоко имеет другие цвета. “Переднее молоко”, поступающее в начале кормления, имеет голубоватый оттенок. В нем 87— 90% воды. “Заднее молоко” содержит больше белка и жира, имеет более белый цвет.

Отечественными учеными в последние годы чаще всего приводится количество белка в женском молоке в пределах 9,0— 13,0 г/л .

В настоящее время известно, что женское молоко на 70—75% состоит из метаболизируемых белков и 25—30% из неметаболизируемых. Кнеметаболизируемым белкам относятся секреторный IgA, лактоферрин и лизоцим.

Эти белки устойчивы к протеолитическим ферментам и высокой кислотности желудка. Они всасываются, не гидролизуясь. Суммарно они составляют около Зг/л. Поэтому появились рекомендации проводить расчеты, исходя из уровня только метаболизируемых белков.

В жире женского молока обнаружено более 150 жирных кислот. Количественно содержание жира в женском и коровьем молоке почти одинаковое. Но в жире женского молока ненасыщенных жирных кислот в 2 раза больше, чем в коровьем (41,4%). Многие дериваты ненасыщенных жирных кислот выполняют роль гормонов. Наибольшую часть жира женского молока составляют триглицериды (98%). Остальная часть приходится на холестерол, фосфолипиды и свободные жирные кислоты.

Преобладание альбуминовых фракций над казеиновыми приводит к тому, что молоко створаживается мелкими хлопьями, которые легче обрабатываются ферментами, быстрее гидролизуются.

В состав альбумина входят жизненно важные аминокислоты — гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенил аланин, триптофан, треонин, тирозин и цистин, а также таурин и другие полиамины крайне нужные растущему организму. В последние годы особое значение придается тому факту, что определенная часть аминокислот женского молока имеет не гидролитическое происхождение, а содержится в нем в свободной форме.

В частности, много в женском молоке свободного таурина, который обеспечивает в первую очередь рост и дифференцировку нервной системы. Высокая концентрация таурина является существенной специфической особенностью женского молока, т. к. синтез таурина в организме ребенка очень ограничен. Синтез таурина хорошо осуществляется только в организме животных. Поэтому искусственные смеси для детей, приготовленные на базе коровьего молока, обогащают таурином.

Критичным для новорожденных является не только недостаток аминокислот, но и их избыток. Повышенные концентрации фенилаланина или тирозина, связанные с их избыточным поступлением с пищей длительное время, могут оказать отрицательное влияние на развитие ЦНС. В коровьем молоке фенилаланина и тирозина в 3,5 раза больше, чем в женском.

Несмотря на то, что в женском молоке содержится аминокислот меньше, чем в коровьем, их соотношение более соответствует потребности ребенка 1 -го года жизни.

В результате из кишечника выводится часть жира и кальция при вскармливании коровьим молоком. К особенностям гидролиза и всасывания жира относится тот факт, что механизм липолиза в периоде новорожденное™ осуществляется с участием высокоактивных ферментов женского молока. Одна ферментная система (липопротеиновая липаза) активируется сывороткой, а другая система липолиза — желчными кислотами.

Всасывание жиров женского молока у новорожденного достигает 80%. К концу месяца жизни доходит до 95%. При искусственном вскармливании усвоение жира составляет 60—88%.

Жиры у детей в раннем возрасте осуществляют не только энергетическую, но и значительную пластическую функцию.

Женское молоко является источником омега-6 (линолевая, гамма-линолевая, арахидоновая) и омега-3 (альфа-линоленовая, цервоновая и др.) жирных кислот. Наивысшие концентрации омега-жирных кислот обнаружены в составе синаптических мембран нервной ткани, в фосфолипидах фоторецепторных клеток. Недостача омега-жирных кислот приводит к риску рождения незрелых новорожденных, снижает умственное развитие и уменьшает остроту зрения у ребенка. В коровьем молоке омега-жирных кислот нет. Поэтому отсюда вытекает необходимость максимального продления частичного грудного вскармливания уже на фоне введения ребенку прикормов.

Осмолярность молока зависит также от зольности. Женское молоко имеет низкую зольность. Всасывание и усвоение минеральных веществ зависит от их соотношения. Так, в женском молоке соотношение кальций/фосфор составляет 2—2,5:1 и коэффициент усвоения кальция составляет 60%. Соотношение этих элементов в коровьем молоке 1:1 и усвоение кальция происходит всего на 20%. А это уже влияет на минерализацию костной ткани.

В женском молоке больше, чем в коровьем железа, меди, цинка, магния и биодоступность этих элементов гораздо выше, чем из коровьего молока.К необходимым и незаменимым относятся 13 микроэлементов, включая такие как медь, цинк, марганец, кобальт, селен, хром, никель, молибден и ванадий. Обеспеченность этими микроэлементами беременных и кормящих женщин зависит от ценности пищи, которую употребляет женщина. В этом отношении высокоэффективно применение для питания женщин специальных смесей типа “Эмфамамма”, “Фе-милак-1″ и др.

Несмотря на то, что в женском молоке некоторых витаминов больше (А, Д, Е), чем в коровьем, обеспеченность ими также зависит от характера питания кормящей женщины. Насыщение кормящей женщины в течение двух недель поливитаминами с микроэлементами позволяет увеличить их концентрацию в женском молоке в 20—40 раз.

Нецелесообразно использовать какой-либо один витамин вследствие функционального антагонизма между витаминами. Введение одного витамина может способствовать выведению другого. Особенно осторожным надо быть в отношении витамина С.

Потребность детей 1-го года жизни в основных пищевых ингредиентах

Высокие темпы роста, большие прибавки массы тела ребенка на первом году жизни определяют и более высокую потребность в основных пищевых ингредиентах. В первую очередь это относится к белку. Недостаток белка в рационе детей первых трех лет жизни приводит к необратимым изменениям, сохраняющимся пожизненно. Опасны также и повышенные белковые нагрузки, которые ведут к дистрофии почечных канальцев, обменному ацидозу, аллергии и даже к неопластическим процессам.

Однако, когда ребенок начинает получать прикорм, то наряду с “идеальным белком” (т. е. белком женского молока) ребенок получает белок более низкой пищевой ценности, усваивающийся приблизительно на 50%, Поэтому расчетная величина белка с возрастом уменьшается, т. к. снижается прибавка массы тела, а рекомендуемая увеличивается за счет неполной усвояемости белка (во втором полугодии животные белки должны составлять 90—80% и 10— 20% белки растительного происхождения).

Отечественные ученые рекомендуют несколько увеличенные количества белка на случай дополнительного его расхода организмом, связанного с неблагоприятными изменениями окружающей среды, стрессами, инфекциями, адаптацией. Поэтому понятие “потребность в белке” включает:

1) минимальную потребность, которая обеспечивает только эндогенные потери белка,
2) физиологическую — помимо эндогенных потерь, количество белка необходимо для роста,
3) среднефизиологическую с учетом коэффициента “запаса” и коэффициента “надежности”, учитывающего индивидуальность.

Украинскими учеными (В. Д. Отт, В. П. Мисник, 1999) разработаны нормы физиологической потребности белка и других нутриентов, для детей от 0 до 17 лет, которые утверждены Минздравом Украины в Приказе № 272 от 18.11.1999г.

Необходимо заметить, что по отношению к грудному вскармливанию значение всех без исключения расчетов очень невелико, т. к. предусмотреть даже рамки колебаний состава молока конкретной женщины при кормлении конкретного ребенка почти невозможно.

Энергетическая потребность детей первого года меняется с возрастом. Расход энергии идет на разные нужды организма:

1. Обеспечение основного обмена, т. е. для поддержания жизни в состоянии покоя. У новорожденного он составляет в среднем 30 ккал/кг массы тела в сутки, а к концу года — 60 ккал/кг массы тела.

2. Поддержание постоянства температуры тела ребенка и его активности. В спокойном состоянии ребенок в зависимости от возраста расходует от 48 до 96 ккал/кг в сутки. Беспокойство, возбуждение ведут к значительному расходу энергии.

3. За счет энергии осуществляются процессы анаболизма (образование новых клеток, тканей, рост массы). На 1 г массы новой ткани затрачивается 7 ккал. Учитывая, что прибавки массы тела с возрастом уменьшаются, то и потребность в энергии тоже снижается. Если в первом квартале жизни ребенка основной расход энергии идет на анаболические процессы, то к концу года энергия расходуется на основной обмен, поддержание температуры тела и двигательную активность. Энергетическая потребность на первом году жизни ребенка при естественном вскармливании составляет 120—ПО ккал/кг массы тела в сутки.

При естественном вскармливании в первые месяцы жизни ребенка железа в женском молоке больше, чем в коровьем и оно усваивается на 50%. В дальнейшем дефицит железа покрывается за счет яблочного сока, гречневой каши и мяса.

Недостаток витамина К обусловлен низким его содержанием в женском молоке.

Из минеральных веществ потребность в кальции составляет 400—600 мг, фосфора 300—500 мг в сутки. Избыточное потребление фосфора снижает уровень железа, а передозировка кальция может привести к отложению его во внутренних органах

(например, в почках). Также строго должны быть обоснованы количества калия и натрия. Натрий хорошо реабсорбируется у детей в почках (больше, чем у взрослых) и поэтому его количество должно быть ограничено (около 250 мг в сутки). В сутки на первом году жизни потребность у детей в калии составляет 500— 600 мг, железа 7—10 мг.

Однако они обладают и некоторыми отрицательными свойствами: усиливают диурез, повышают выделение селей, особенно кальция, повышают секрецию бронхиальных желез и усиливают ацидоз.

Хорошо себя зарекомендовали такие кисломолочные продукты как “Бифидокефир”, “Наринэ”, “Лактофидус”, “Бебилак”.
Расчеты объема питания на сутки и одно кормление проводятся по тем же правилам, что и при естественном вскармливании.

О коррекции питания детей при естественном и искусственном вскармливании
Женское молоко является “золотым стандартом” в питании детей первого года жизни. Его состав существенно зависит от характера питания кормящей женщины. Первые месяцы жизни ребенок должен вскармливаться только грудью матери по первому его требованию без введения дополнительных веществ и жидкости.

Более того, молозиво, переходное и зрелое женское молоко содержат иммуноглобулины и другие вещества, которые покрывая незрелую поверхность кишечника защищают ребенка от бактерий и вирусов, действуют как модулятор развития. Поэтому любое подмешивание воды ввиде питья или искусственных смесей ослабляет положительные свойства женского молока.

Несмотря на несомненные преимущества женского молока перед искусственными смесями в нем нет достаточного количества ряда ингредиентов, которые нужны быстро растущему организму. Недостаток йода и железа ведут к снижению интеллекта и памяти, железодефицитным анемиям.

Пробиотики — это пищевые добавки, содержащие живые бактериальные культуры. Чаще используют определенные штаммы молочнокислых бактерий и бифидумфлоры: Lactobacillus reuterii, Lactobacillus (ramnosis JJ, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillys bifidus LA7.

Пребиотики — неметаболизируемые компоненты пищевых продуктов (пищевые волокна, полисахариды, иммуноглобулины). Они способствуют поддержанию наиболее благоприятной бактериальной микрофлоры ЖКТ.

Синбиотики — включают в себя сочетание пробиотиков и пребиотиков. Наличие синбиотиков увеличивает степень устойчивости ЖКТ к патогенной микрофлоре.

Достоинства промышленных продуктов определяются их мультикомпонентной сбалансированностью. Синбиотики лишь увеличивают физиологическую ценность искусственных продуктов.

Частота кормления и разовый объем пищи в разных странах рекомендуются по-разному. Отечественные педиатры рекомендуют давать в сутки не более I литра основного питания и на одно кормление не более 200 мл. В Европе и США некоторые педиатры считают, что к концу года можно кормить ребенка три раза в сутки.

При добавлении сахара в коровье молоко с целью коррекции по углеводам получается высокоосмолярная смесь и появляется риск возникновения не-кротического энтероколита. Даже лактоза может вызывать у детей кишечные колики при дефиците у ребенка лактозы. Наилучшим углеводом, имеющим низкую осмолярность, является декстринмальтоза.

При плохой переносимости ребенком белка коровьего молока имеются смеси на базе растительного молока (соевого), при плохой переносимости лактозы — безлактозные смеси. Имеются также смеси для детей, родившихся с низкой массой тела, с низкой осмотической активностью, при аллергии к белкам ко-ровьего молока, сои, синдроме мальабсорбции и др. Задача врача — подобрать адаптированную молочную смесь для вскармливания адекватную состоянию здоровья ребенка.

Пищевые вещества (пищевые добавки), желток и творог, при искусственном вскармливании рекомендуется вводить с 6 месяцев. Введение прикормов проводится по тем же правилам, как и при естественном, но на 2—3 недели раньше. После введения прикормов, при переходе на более плотную пищу, повышается потребность в питье. Количество питья обычно определяется самим ребенком и составляет в среднем 150 мл в день, в жаркие дни — больше. Питье дают в промежутках между кормлениями.

В качестве питья можно использовать не только охлажденную до комнатной температуры прокипяченную воду, но и отвары из фруктов без добавления сахара.
Учитывая, что при искусственном вскармливании легче может возникнуть недокорм или перекорм, необходимо более тщательно составлять меню и строго придерживаться режима питания.